7招教你減少心肌梗死面積
方法1——缺血后處理(IPost)
研究發(fā)現(xiàn)AMI患者行PCI術后進行IPost可減少MI面積。Staat等學者于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病變處植入支架后，迅速收縮球囊并將球囊撤到支架上游后，使血流灌注1min，再擴張球囊使血流灌注終止1min(此為一個周期)，如此重復4個周期(共8分鐘)，根據(jù)心肌酶學評價比較終MI面積減少36%。但IPost是否可使患者長期獲益仍無定論，DANAMI-3試驗正在進行中。
方法2——心房鈉尿肽(ANP)
STEMI患者在血管開通前予ANP治療可減少MI面積。一項發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者，隨機分為ANP組和安慰劑對照組，于血管開通前分別予ANP類似物和安慰劑干預，結果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結局。但ANP是否可以改善患者臨床結局尚需更多研究進一步證實。
方法3——環(huán)孢素A(CsA)
線粒體通透性轉換孔(MPTP)是AMI患者第1分鐘內心肌再灌注損傷的主要中介，理論上抑制MPTP開放可降低心肌死亡率，這一推論在部分試驗中已經得到證實。Piot等學者首次將此種治療方法應用于臨床，其中58名STEMI患者于PCI術前靜脈注射CsA，發(fā)現(xiàn)MI面積下降約40%。但研究未發(fā)現(xiàn)CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要終點事件(如全因死亡率、心衰住院率和左室重構加重)。MPTP抑制劑是否可用于臨床尚需進一步研究。
方法4——艾塞鈉肽
艾塞鈉肽是長效胰高血糖素樣肽(GLP)-1類似物，可通過刺激胰島素分泌降低血糖。動物實驗發(fā)現(xiàn)心肌再灌注前予艾塞鈉肽可通過激發(fā)細胞內信號通路促進心肌細胞存活，從而減少MI面積。Lonborg等學者通過心肌核磁共振發(fā)現(xiàn)STEMI患者行PCI術前6h予艾塞鈉肽治療可降低30%MI面積。艾塞鈉肽是否可改善STEMI患者的臨床結局尚需大樣本臨床研究證實。
方法5——遠端缺血調節(jié)(短暫肢體缺血/再灌注)(RIC)
STEMI患者PCI術前將標準血壓袖帶綁于上臂或大腿，通過袖帶充氣和放氣誘導短暫的非致命性缺血和再灌注(此為1個周期)，缺血和再灌注時間各5分鐘，反復進行3～4個周期，這種方法被稱為RIC。研究發(fā)現(xiàn)此種方法可激發(fā)細胞內信號通路，促進心肌細胞存活以減少MI面積。而且STEMI患者溶栓前進行RIC同樣可以減少MI面積。動物實驗發(fā)現(xiàn)MI后進行RIC可改善左室重構，但這種方法是否可改善臨床結局尚在研究中。
方法6——美托洛爾
研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI術前予靜脈注射美托洛爾可減少20%MI面積，但美托洛爾是否可改善臨床結局尚需大樣本臨床試驗。
方法7——復合再灌注治療
以上均是針對心肌再灌注損傷的單一治療方法，如多種方法結合是否可得到更多獲益。研究發(fā)現(xiàn)RIC結合艾塞鈉肽可額外減少26%MI面積，另外發(fā)現(xiàn)RIC結合IPost可提高心肌存活率。
