高頻電刀清潔片兩種放置位置的應(yīng)用比較
【摘要】 目的 探討手術(shù)中清潔片的兩種放置對(duì)術(shù)者手術(shù)操作的影響。方法 對(duì)不同手術(shù)體位清潔片兩種放置位置的比較結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 放置于術(shù)者前臂背側(cè)的手術(shù)衣衣袖上為比較理想的選擇。結(jié)論 根據(jù)電刀頭的形狀和清潔片的應(yīng)用特點(diǎn)，當(dāng)電刀頭與清潔片形成小于30°的夾角，清除電刀頭上焦化物快捷且效果好。清潔片放置在術(shù)者前臂，左右手動(dòng)態(tài)配合，易與電刀頭產(chǎn)生30°的夾角，術(shù)者使用方便，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 高頻電刀 清潔片 放置
高頻電刀是外科手術(shù)不可缺少的常用儀器之一，它是利用高頻電流切開(kāi)組織和創(chuàng)面止血，在使用過(guò)程中，電刀頭上易黏附組織與血液凝結(jié)焦化的物質(zhì)，從而影響電刀切割止血效果及手術(shù)進(jìn)程。此時(shí)，需要醫(yī)生或洗手護(hù)士用手術(shù)刀背將其焦化物刮除掉，這樣既延誤了手術(shù)，又易損傷電刀[1]。清潔片的問(wèn)世解決了這一問(wèn)題，它的表面由砂紙制作而成，背面有粘膠，使用時(shí)將清潔片黏附于術(shù)者距術(shù)野較近的無(wú)菌單上或術(shù)者前臂背側(cè)手術(shù)衣衣袖上。當(dāng)電刀上有焦化物時(shí)，將電刀在清潔片上正反來(lái)回擦幾下即可[2]。在臨床使用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)清洗片兩種放置位置對(duì)術(shù)者手術(shù)的影響各不相同，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 選用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的清潔片，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，有效期三年，規(guī)格5.0 cm×5.0 cm。
1.2 調(diào)查方法 將使用清潔片的手術(shù)分成兩組，一組將清潔片放置在切口周?chē)臒o(wú)菌單上，隨機(jī)抽取160例;一組放置在術(shù)者左前臂背側(cè)的手術(shù)衣衣袖上，如醫(yī)生左手持手術(shù)刀，則清潔片放在對(duì)側(cè)手術(shù)衣衣袖上，隨機(jī)抽取175例。手術(shù)結(jié)束請(qǐng)醫(yī)生填寫(xiě)調(diào)查表，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
術(shù)中清潔片兩種放置位置醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 不同手術(shù)體位清潔片放置位置的比較表1 清潔片放置位置醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查比較
3.1.1 平臥位 平臥位時(shí)清潔片放置在無(wú)菌單上是平的，患者身體兩側(cè)站有手術(shù)醫(yī)生，不能將清潔片放在患者身體的側(cè)面，想要刮除掉電刀頭上的焦化物，術(shù)者使用時(shí)會(huì)手持電刀找與清潔片的合適角度，由于清潔片是平的，不動(dòng)，受患者身體和無(wú)菌單的影響，不易形成小于30°的夾角，手與無(wú)菌單摩擦，使用時(shí)很費(fèi)力。如果清潔片放在術(shù)者前臂背側(cè)，通過(guò)左前臂的轉(zhuǎn)動(dòng)與右手的電刀配合，易形成小于30°的夾角，使用時(shí)只需正反兩下即可刮除掉焦化物。
3.1.2 側(cè)臥位 側(cè)臥位手術(shù)切口多在患者身體側(cè)面，清潔片放于患者身體的側(cè)面，使用過(guò)程中不受患者身體和無(wú)菌單的影響，較平臥位方便，但患者是不動(dòng)的，只有持電刀的右手在動(dòng)，缺少配合，受無(wú)菌單的影響不如放在術(shù)者前臂背側(cè)，清潔片與電刀頭是在動(dòng)態(tài)中互相配合，不需要術(shù)者眼睛離開(kāi)術(shù)野，清除焦化物效果好。
3.1.3 俯臥位(與平臥位類(lèi)似) 清潔片放在患者的背部、腰部、臀部、腿部的手術(shù)，使用時(shí)受體位、生理彎曲及對(duì)側(cè)肢體的影響，電刀頭的平面與清潔片不易充分接觸，使用時(shí)不如將清潔片放在左前臂，電刀頭與清潔片是面與面的接觸，清除焦化物確切、理想、方便省力、快捷。
3.1.4 截石位 截石位多見(jiàn)于婦科、肛腸、普外科手術(shù)。術(shù)者坐在小凳上，位于患者兩腿之間。如將清潔片放在患者左、右大腿內(nèi)側(cè)的無(wú)菌單上，術(shù)者使用時(shí)持電刀手必須抬高才可將焦化物刮掉，手術(shù)結(jié)束醫(yī)生感覺(jué)手臂很累。如將清潔片放在其他位置，由于截石位的特殊性，術(shù)者使用時(shí)會(huì)沒(méi)有支點(diǎn)，像觸在布簾上的感覺(jué)，使用極不方便。如果清潔片放在左前臂背側(cè)就杜了此類(lèi)現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束術(shù)者感覺(jué)滿(mǎn)意。
3.2 術(shù)者的位置變化 因?yàn)槭中g(shù)的需要，術(shù)者為了操作方便，需要與助手調(diào)換位置，電刀一般情況下都是術(shù)者使用，由于術(shù)者變換位置也需要變換清潔片的位置，經(jīng)常的變換位置會(huì)使清潔片背面的粘膠失去作用，清潔片會(huì)脫落，重新再打一片會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于我院清潔片是不收費(fèi)的，多打一片會(huì)增加科室的成本。
3.3 局部麻醉下使用清潔片對(duì)患者的影響 局部麻醉是將麻醉藥通過(guò)注射使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周?chē)窠?jīng)末梢阻滯的方法[2]。局麻后患者的意識(shí)清晰，感覺(jué)正常。如果將清潔片貼在了患者的胸部，尤其是女性患者的乳房處(多見(jiàn)于頭、面、頸部、上臂手術(shù))，術(shù)中使用時(shí)，在患者的胸部蹭來(lái)蹭去?；颊邥?huì)有不被尊重，被侮辱，騷擾的感覺(jué)。俯臥位脊柱、臀部、大腿手術(shù)時(shí)放在患者的臀部或其他敏感部位，患者也會(huì)感到不舒服。
4 小結(jié)
(1)清潔片放在術(shù)者前臂適用于所有手術(shù)體位，不需要術(shù)者到無(wú)菌敷料上尋找比較佳的角度，術(shù)者使用時(shí)左右手動(dòng)態(tài)中互相配合，電刀頭上的平面與清潔片易接觸，只需正反兩下即可清除焦化物，節(jié)省了時(shí)間，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，為患者節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用。(2)清潔片放在術(shù)者的前臂，避免了因?yàn)樾g(shù)者調(diào)換位置而改變清潔片的位置，不至于因?yàn)樽儎?dòng)，清潔片的黏性減小而易于脫落，增加手術(shù)室消耗。(3)清潔片放在術(shù)者的前臂，在使用過(guò)程中，患者不會(huì)因?yàn)槭蔷植柯樽矶械讲皇娣?，不被尊重，不?huì)有被侮辱，騷擾的感覺(jué)。(4)通過(guò)對(duì)醫(yī)生的調(diào)查反饋，認(rèn)為清潔片粘貼于術(shù)者前臂，使用時(shí)比較為方便、靈活、快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，不會(huì)將焦化物掉進(jìn)術(shù)野，減少了洗手護(hù)士的工作量，保證手術(shù)的連續(xù)性，值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
1 王桂閩，沈永霞，朱煒.高頻電刀清潔片的設(shè)計(jì)和應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1999，8(4)：143.
2 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7.